Gây mê trong chấn thương chỉnh hình

Xương khớp

Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình là kỹ thuật được chỉ định để điều trị trong các trường hợp bị tổn thương hệ cơ – xương – khớp. Và gây mê trong chấn thương chỉnh hình đóng vai trò quyết định tới thành công của cuộc phẫu thuật.

1. Tìm hiểu về phẫu thuật chấn thương chỉnh hình

Ngày nay, con người dễ gặp phải những bệnh lý hoặc tổn thương xương khớp trong quá trình lao động, học tập, chơi thể thao,… Trong trường hợp điều trị bảo tồn không đạt kết quả như ý thì phẫu thuật chấn thương chỉnh hình là phương pháp được lựa chọn.

Các trường hợp được chỉ định phẫu thuật chấn thương chỉnh hình gồm:

  • Chấn thương xương: Rạn nứt xương, gãy xương,…;
  • Chấn thương phần mềm: Rách gân, dập cơ, đứt dây chằng,…;
  • Bệnh lý về cơ xương: Viêm khớp nhiễm khuẩn, thoái hóa cột sống, các khối u xương khớp, rối loạn xương khớp bẩm sinh, thoái hóa khớp,…

2. Vai trò của gây mê hồi sức trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình

Để đảm bảo an toàn và góp phần nâng cao tỷ lệ thành công cho phẫu thuật, công tác gây mê hồi sức đóng vai trò rất quan trọng. Cần áp dụng các biện pháp hiện đại, đồng bộ, bác sĩ gây mê có đủ kinh nghiệm và kỹ năng để tham gia vào quá trình phẫu thuật.

Với các phẫu thuật lớn, mất máu nhiều, các biện pháp gây mê hiện đại sẽ được áp dụng. Bác sĩ sẽ theo sát huyết động, độ mê, độ giãn cơ, giữ ổn định thân thiện, hạn chế mất máu và tránh rối loạn đông máu cho bệnh nhân. Đồng thời, bác sĩ gây mê cũng lên phương án giảm đau sau mổ cho người bệnh.

Đặt mục đích nâng cao tỷ lệ thành công của phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, người bệnh sẽ được khám trước phẫu thuật kỹ lưỡng để đánh giá toàn trạng, điều trị các bệnh lý kèm theo như tiểu đường, bệnh tim mạch, rối loạn chức năng hô hấp,… Đồng thời, bệnh nhân cũng được thăm khám thực thể kết hợp với xét nghiệm cận lâm sàng để đưa ra phương án đặt nội khí quản phù hợp.

3. Kỹ thuật gây mê trong chấn thương chỉnh hình

Phác đồ gây mê gồm các bước sau:

3.1 Tiền mê

  • Không tiền mê
  • Bệnh nhân được cho thở O2 100% qua mask

3.2 Khởi mê

  • Chuẩn bị đầy đủ mọi phương tiện hỗ trợ cần thiết
  • Cần có 3 nhân viên y tế tham gia công tác khởi mê
  • Hút sonde dạ dày tối đa rồi rút sonde dạ dày trước khi khởi mê
  • Đặt đầu và cổ của người bệnh ngửa tối đa nếu có thể
  • Giãn cơ khử cực (dùng Succinylcholin liều 1.5 -2 mg/kg)
  • Luồn sẵn Mandrin vào lòng ống nội khí quản
  • Chuẩn bị máy đo độ bão hòa oxy (SpO2)
  • Tiêm thuốc khởi mê nhanh (dưới 1 phút) theo thứ tự sau: Fentanyl liều thấp 1-2 mcg/kg -> Propofol 1,5 – 2 mg/kg -> Suxamethonium 1- 2 mg/kg. Có thể sử dụng Ketamin với những bệnh nhân nặng và tụt huyết áp
  • Không thực hiện thông khí trong giai đoạn khởi mê
  • Áp dụng nghiệm pháp Sellick
  • Tiến hành đặt nội khí quản sớm hơn thường lệ nếu xuất hiện rung giật cơ ở vùng đầu – mặt
  • Thông khí bằng bóp bóng với Oxy 100%, khoảng 3 – 5 phút trước khi lắp máy thở cho bệnh nhân.

3.3 Duy trì mê

Phát hiện, xử trí những diễn biến xấu trong giai đoạn duy trì mê

  • Tụt nhiệt độ cơ thể: Bác sĩ gây mê cần theo dõi nhiệt độ cơ thể bệnh nhân thường xuyên, xử trí bằng cách ủ ấm cho người bệnh, làm ấm dịch truyền và phối hợp với bác sĩ phẫu thuật hạn chế tình trạng mất nhiệt tại vùng mổ
  • Sốc mất máu: Bác sĩ xử trí bằng cách bù các dịch tinh thể Gelafundin và HAES 6% (phối hợp 2 loại dung dịch này theo tỷ lệ 3:1), bù máu duy trì mức Hematocrit (dung tích hồng cầu) khoảng 30 – 33%
  • Suy thận cấp: Bác sĩ cần xử trí bằng cách đặt sonde bàng quang cho bệnh nhân để theo dõi mức nước tiểu, đảm bảo đủ khối lượng tuần hoàn, sử dụng thuốc lợi tiểu đúng lúc (dựa trên lượng nước tiểu, bình thường nếu > 0,5ml/kg/giờ), các thuốc lợi tiểu được sử dụng gồm Manitol, Lasix (nên dùng sớm).

Các thuốc duy trì mê

  • Sevoflurane 1 – 2% hoặc Isoflurane 1 – 3%;
  • Fentanyl liều bolus 0,05 – 0,1 mg/30 phút;
  • Tiêm tĩnh mạch Pavulon hoặc Arduan với liều 0,04 – 0,08 mg/kg (hoặc tiêm Esmeron với liều 0,5 mg/kg).

3.4 Thoát mê

  • Tiếp tục theo dõi bệnh nhân ở phòng hồi tỉnh hoặc phòng hồi sức tích cực;
  • Duy trì thở máy cho tới khi người bệnh hoàn toàn tỉnh táo;
  • Giảm đau theo hệ thống: Duy trì morphin với liều 2 – 5mg trong vòng 4 – 6 giờ sau mổ, dùng Pro Dafalgan 2g x 4 lần mỗi 24 giờ.

Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình là phương pháp điều trị quan trọng để phục hồi cơ năng ban đầu hoặc thậm chí là cấp cứu kịp thời cho bệnh nhân thoát khỏi cơn nguy kịch sau tai nạn. Gây mê trong chấn thương chỉnh hình đóng vai trò quan trọng đối với việc mang lại sự an toàn cho cuộc phẫu thuật, giảm đau sau mổ và cải thiện hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *